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class=head>新規登録データ</span><br>
</td>
</tr>
<tr bgcolor="#F3F3F3">
<td colspan="2">
<input type="hidden" name="endurl" value="URL">
</td>
</tr>
<tr bgcolor="#F3F3F3">
<td align="right" class=line>メールアドレス：</td>
<td>
<input type="text" name="user[email]" size="40">
</td>
</tr>
<tr bgcolor="#F3F3F3">
<td align="right" class=line>会社名・お名前：</td>
<td>
<input type="text" name="user[name]" size="40"
maxlength="40">
</td>
</tr>
<tr bgcolor="#F3F3F3">
<td align="right" class=line>電話番号：</td>
<td>
<input type="text" name="user[phone1]"
size="5" maxlength="5">
-
<input type="text" name="user[phone2]"
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-
<input type="text" name="user[phone3]"
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</td>
</tr>
<tr bgcolor="#F3F3F3">
<td align="right" class=line>郵便番号：</td>
<td>
<input type="text" name="user[zip]" size="3"
maxlength="3">
-
<input type="text" name="user[code]" size="4"
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</td>
</tr>
<tr bgcolor="#F3F3F3">
<td align="right" class=line>住所：</td>
<td>
<select name="user[pref]">
<option value="0"> </option>
<option value="1">北海道</option>
<option value="2">青森県</option>
<option value="3">岩手県</option>
<option value="4">宮城県</option>
<option value="5">秋田県</option>
<option value="6">山形県</option>
<option value="7">福島県</option>
<option value="8">茨城県</option>
<option value="9">栃木県</option>
<option value="10">群馬県</option>
<option value="11">埼玉県</option>
<option value="12">千葉県</option>
<option value="13">東京都</option>
<option value="14">神奈川県</option>
<option value="15">山梨県</option>
<option value="16">長野県</option>
<option value="17">新潟県</option>
<option value="18">富山県</option>
<option value="19">石川県</option>
<option value="20">福井県</option>
<option value="21">岐阜県</option>
<option value="22">静岡県</option>
<option value="23">愛知県</option>
<option value="24">三重県</option>
<option value="25">滋賀県</option>
<option value="26">京都府</option>
<option value="27">大阪府</option>
<option value="28">兵庫県</option>
<option value="29">奈良県</option>
<option value="30">和歌山県</option>
<option value="31">鳥取県</option>
<option value="32">島根県</option>
<option value="33">岡山県</option>
<option value="34">広島県</option>
<option value="35">山口県</option>
<option value="36">徳島県</option>
<option value="37">香川県</option>
<option value="38">愛媛県</option>
<option value="39">高知県</option>
<option value="40">福岡県</option>
<option value="41">佐賀県</option>
<option value="42">長崎県</option>
<option value="43">熊本県</option>
<option value="44">大分県</option>
<option value="45">宮崎県</option>
<option value="46">鹿児島県</option>
<option value="47">沖縄県</option>
<option value="48">その他</option>
</select>
</td>
</tr>
<tr bgcolor="#F3F3F3">
<td align="right" class=line>：</td>
<td>
<input type="text" name="user[address]"
size="50">
</td>
</tr>
<tr bgcolor="#F3F3F3">
<td align="right" class=line>性別：</td>
<td>
<input type="radio" name="user[sex]" value="1">
男性
<input type="radio" name="user[sex]" value="2">
女性 </td>
</tr>
<tr bgcolor="#F3F3F3">
<td align="right" class=line>生年月日：</td>
<td>
<input type="text" name="user[year]" size="4"
maxlength="4">
年
<select name="user[month]">
<option value="1">1</option>
<option value="2">2</option>
<option value="3">3</option>
<option value="4">4</option>
<option value="5">5</option>
<option value="6">6</option>
<option value="7">7</option>
<option value="8">8</option>
<option value="9">9</option>
<option value="10">10</option>
<option value="11">11</option>
<option value="12">12</option>
</select>
月
<select name="user[day]">
<option value="1">1</option>
<option value="2">2</option>
<option value="3">3</option>
<option value="4">4</option>
<option value="5">5</option>
<option value="6">6</option>
<option value="7">7</option>
<option value="8">8</option>
<option value="9">9</option>
<option value="10">10</option>
<option value="11">11</option>
<option value="12">12</option>
<option value="13">13</option>
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<option value="28">28</option>
<option value="29">29</option>
<option value="30">30</option>
<option value="31">31</option>
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日 <font color="red" size="1">※情報がない場合は年の項を空白のままにしてください</font>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2"><br>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" align="center">
<input type="submit" name="submit" value=" 登録 ">
<input type="reset" name="reset" value=" 取消 ">
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